A pancreatite é unha inflamación aguda ou crónica do tecido pancreático coa posterior violación das funcións secretoras e endócrinas do órgano. Na maioría das veces, o desenvolvemento da patoloxía está asociado co uso sistemático de grandes cantidades de alcohol, tabaquismo, colelitiase.
Durante unha exacerbación da pancreatite, unha persoa experimenta unha dor intensa prolongada na parte superior do abdome, a súa dixestión é perturbada e pode aparecer amarelento da pel e das mucosas.
O tratamento inclúe seguir unha dieta, tomar medicamentos que faciliten a dixestión dos alimentos, analxésicos. Nalgúns casos, pode ser necesaria unha cirurxía.
Segundo as estatísticas, en xeral, a prevalencia da enfermidade non depende do sexo. Non obstante, a pancreatite alcohólica aguda é máis común nos homes, o que se asocia cunha maior adicción ao alcohol entre esta poboación. A enfermidade afecta principalmente a persoas en idade de traballar de 30 a 50 anos. Nas mulleres, o desenvolvemento da pancreatite é máis frecuentemente causado pola enfermidade de cálculos biliares.
As razóns
A enfermidade pode ser causada por efectos tóxicos, procesos autoinmunes, ter unha predisposición hereditaria ou converterse nunha complicación da enfermidade de cálculos biliares. O abuso de alcohol, o tabaquismo e a obstrución dos conductos biliares por pedras da vesícula biliar son as causas máis comúns de pancreatite. Neste último caso, a saída do segredo dixestivo do páncreas ao duodeno é perturbada, o que leva ao seu estancamento e á "autodixestión" do órgano.
Os produtos de descomposición do alcohol etílico teñen un efecto tóxico directo sobre as células do páncreas, así como unha serie de medicamentos (estróxenos, sulfonamidas, tetraciclina, eritromicina, tiazidas, mercaptopurina). Ademais, o abuso sistemático do alcohol vai acompañado dun engrosamento da bilis, o que predispón á permeabilidade das vías biliares. A adicción á nicotina tamén predispón ao desenvolvemento da enfermidade, xa que afecta ao sistema cardiovascular, provocando un estreitamento da luz dos vasos e unha diminución do fluxo sanguíneo aos órganos.
O dano ao páncreas tamén está relacionado coa herdanza, en particular, pode ser determinado xeneticamente ou causado por anomalías conxénitas do desenvolvemento. A pancreatite autoinmune ocorre tanto de forma illada como en combinación coa síndrome de Sjögren, a enfermidade inflamatoria intestinal e moitas outras enfermidades autoinmunes.
Clasificación
Dependendo da natureza do curso da enfermidade, distínguese a pancreatite aguda ou crónica. Debido á aparición, ocorre:
- tóxico (alcohólico, infeccioso, medicinal);
- biliar;
- dismetabólico;
- autoinmune;
- idiopático;
- postraumático.
Segundo as manifestacións clínicas, a pancreatite ocorre en formas leves, moderadas ou graves.
Síntomas
As manifestacións clínicas da enfermidade están asociadas non só con danos no propio órgano, senón tamén cunha violación das súas funcións secretoras e endócrinas. Na pancreatite aguda, os síntomas son pronunciados:
- Dor intensa na rexión epigástrica, hipocondrio esquerdo, de natureza local ou circundante, que adoita estenderse por debaixo do omóplato esquerdo. As sensacións desagradables agrávanse na posición supina e despois dun erro na dieta.
- Aumento da salivación, eructos, náuseas, vómitos frecuentes que non traen alivio.
- Aumento da temperatura corporal. Quizais a aparición de febre, calafríos.
- Cambio de cor da pel e das mucosas. A miúdo obsérvase humidade e palidez da pel, un amarelento moderado da esclerótica. En casos raros, a pel tamén adquire un ton amarelado. Quizais a aparición de manchas azuladas no corpo, hemorraxias no embigo.
- Manifestacións dispépticas - inchazo, azia.
- Irritabilidade, choros, en casos graves desenvólvese psicose pancreatóxena.
A pancreatite crónica caracterízase por períodos de exacerbación e remisión, ten un curso por etapas. Na fase preclínica, non hai síntomas da enfermidade, os cambios no páncreas convértense nun achado accidental durante unha ecografía dos órganos abdominais. Durante o período de manifestacións iniciais, obsérvanse episodios repetidos de exacerbación da pancreatite con manifestacións características da forma aguda da enfermidade. Aos poucos, a súa frecuencia é menor, pero os síntomas persisten no período interictal: dor abdominal, vómitos episódicos, náuseas, diarrea, flatulencia.
Na fase de síntomas persistentes, hai dor na metade superior do abdome, moitas veces de carácter cinto. O paciente perde peso, en particular debido ao rexeitamento dos alimentos debido ao medo ao aumento da dor. Aumento das manifestacións de insuficiencia secretora e endócrina, como indixestión, hiperglicemia.
No futuro, prodúcese a atrofia do páncreas. A dor pode facerse menos intensa ou ausente, a frecuencia dos ataques de pancreatite redúcese. A feces vólvese blanda, fétida, cun brillo graxo. Obsérvase esgotamento, desenvólvese diabetes mellitus pancreatóxena. Na última etapa, prodúcense complicacións sistémicas, posiblemente dexeneración maligna do tecido do órgano afectado.
Complicacións
Dependendo da forma, gravidade e estadio da enfermidade, aumenta o risco de desenvolver certas complicacións da pancreatite. Cun curso progresivo a longo prazo da patoloxía, son posibles violacións da saída da bilis, seguidas de ictericia obstrutiva, formación de abscesos, quistes, desenvolvemento de hipertensión portal, diabetes mellitus pancreatóxena, parapancreatite, colecistite "enzimática", pneumonía, pleurese exsudativa, paranefrite, cancro de páncreas.
As consecuencias dun proceso agudo poden ser:
- peritonite;
- flemón séptico do tecido retroperitoneal;
- sangramento arrosivo nos órganos do tracto dixestivo, hemorraxia na cavidade abdominal;
- ictericia mecánica;
- ascitis;
- formación de fístulas dixestivas internas e externas, abscesos e infiltrados.
En casos graves, pode desenvolverse shock, fallo de órganos múltiples con alto risco de morte.
Diagnóstico
A identificación e tratamento da pancreatite realízase un médico xeral e un gastroenterólogo xunto cun endocrinólogo, un cirurxián e outros especialistas. Moitas veces, os pacientes cunha forma aguda da enfermidade por atención médica de emerxencia acaban nun hospital cirúrxico, onde se realiza un diagnóstico diferencial de lesións pancreáticas con apendicite aguda, colecistite e outras patoloxías.
Despois de aclarar as queixas, recoller unha anamnese, incluíndo a natureza da nutrición, os malos hábitos, a frecuencia de recaídas, as enfermidades concomitantes do sistema biliar e o exame, o médico dirixe ao paciente para realizar probas e estudos instrumentais.
Como parte dun estudo de laboratorio dun paciente, lévanse a cabo o seguinte:
- Análise clínica xeral de sangue. Hai signos de inflamación: aceleración da ESR, leucocitose.
- Bioquímica do sangue. Para o dano ao páncreas na pancreatite, un aumento da actividade das encimas (amilasa, lipase), hiperglicemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia, bilirrubinemia, así como un aumento da actividade das encimas hepáticas (ALT, AST, transaminase), CRP son posible.
- Estudo bioquímico da urina. Realízase para determinar a actividade da amilase na orina.
- Coprograma. esteatorrea característica.
- Determinación da elastase pancreática en feces.
O diagnóstico instrumental da pancreatite inclúe:
- A ecografía dos órganos abdominais é un método para visualizar a propia glándula e os órganos circundantes;
- SCT e resonancia magnética dos órganos internos para obter información máis detallada sobre os cambios anatómicos neles;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para visualizar a luz dos condutos, tomar secrecións pancreáticas, eliminar pedras;
- Elastografía endoscópica do páncreas: permítelle determinar a rixidez e rixidez do tecido, avaliar o grao de substitución do tecido conxuntivo e a función secretora do órgano;
- esofagogastroduodenoscopia para avaliar o estado dos órganos dixestivos ocos.
Tratamento
A axuda médica debe buscarse nos primeiros signos de pancreatite, entón a posibilidade de evitar complicacións e a transición da enfermidade a unha forma crónica será maior. Durante unha exacerbación da enfermidade, recoméndase o xaxún.
Todos os pacientes que padecen pancreatite deben seguir unha dieta, deixar de beber alcohol e fumar. No período interictal, debes comer en pequenas porcións varias veces ao día, incluíndo na dieta principalmente alimentos ricos en proteínas e carbohidratos complexos, fibra dietética e vitaminas.
A terapia farmacolóxica consiste en tomar medicamentos dos seguintes grupos:
- analxésicos para aliviar a dor na pancreatite;
- encimas pancreáticos;
- inhibidores da secreción de ácido clorhídrico no estómago;
- sedantes e antidepresivos;
- antibióticos;
- insulina;
- vitaminas.
Cun curso complicado da enfermidade, así como nalgúns casos de dor abdominal aguda, está indicada a intervención endoscópica ou cirúrxica.
Prevención
A prevención primaria da pancreatite é evitar o alcohol, comer unha dieta variada que sexa baixa en graxas, graxas saturadas e colesterol, incluíndo grans, verduras e froitas na dieta, e non fumar.
A pancreatite aguda pode desenvolverse non só en persoas que abusan regularmente do alcohol, senón tamén como resultado dunha única inxestión de bebidas alcohólicas para lanches graxos, fritos e picantes en grandes cantidades. A nutrición fraccionada e adecuada na pancreatite serve como prevención das exacerbacións da súa forma crónica.